Eli Lilly fait baisser les prix de l'insuline

Cet article a été mis à jour le 15 mars 2023 pour refléter la dernière annonce de Novo Nordisk.

L'accessibilité abordable de l'insuline a constamment fait l'actualité ces dernières années aux États-Unis, et pour cause : le prix du médicament a augmenté de plus de 300 % au cours des 20 dernières années, obligeant de nombreux Américains, même ceux qui ont une assurance, à rationner ou à thésauriser. le médicament vital dont des millions de personnes dépendent quotidiennement.

"De nombreuses personnes de tous les groupes démographiques ont déclaré avoir dû réduire leurs doses d'insuline ou même y renoncer complètement en raison du prix", explique Mariana Socal, MD, PhD '17, MSc, MPP, scientifique associée en politique et gestion de la santé. .

Lors du discours sur l’état de l’Union en janvier, le président Biden a annoncé que, dans le cadre de la loi sur la réduction de l’inflation, l’insuline serait plafonnée à 35 dollars par mois pour les personnes âgées bénéficiant de Medicare. Il a également exprimé son engagement à rendre ce plafonnement des prix salvateur accessible à tous les Américains.

Eli Lilly, l'un des plus grands fabricants d'insuline aux États-Unis, a entendu cet appel et a annoncé le 1er mars qu'il réduirait le prix catalogue de son insuline de 70 % et plafonnerait la quote-part de l'insuline à 35 $ pour les personnes bénéficiant d'une assurance maladie commerciale et les patients non assurés. (une politique qui existait déjà à travers leur Insulin Value Program).

Plusieurs fabricants proposaient déjà le plafond de 35 $ pendant la pandémie pour soulager l'économie, mais ce n'était pas largement connu, explique Socal.

À qui profite ce plafonnement des prix ?

Les personnes bénéficiant d'une assurance gouvernementale, telles que les bénéficiaires de Medicaid, sont exclues du plafond mensuel de 35 $, selon un communiqué de presse de l'entreprise.

Et le plafond de Lilly pourrait ne pas changer beaucoup pour ceux qui disposent de régimes d'assurance commerciaux qui ont fixé des co-paiements. Dans ces régimes, les assureurs avaient probablement déjà mis en place une limite de 35 $, car ils paient beaucoup moins que ce prix réduit de 70 %.

Ce plafond de prixvolonté aidez ceux qui ont une assurance à franchise élevée ou des plans qui comportent un partage des coûts élevé au lieu d'une quote-part fixe. Dans ces cas-là, l'assureur pourrait payer 80 % du coût et le patient couvrirait les 20 % restants (du prix catalogue du médicament), un fardeau financier énorme pour beaucoup.

Le fardeau est encore plus lourd pour les personnes non assurées, qui, sans plafonnement des prix, pourraient payer jusqu'à 275 dollars par flacon (27 dollars pour 1 ml) et pourraient avoir besoin de plusieurs flacons par mois. Une étude de 2022 a révélé que 14 % des Américains qui utilisent de l’insuline ont dépensé « catastrophique » 40 % ou plus de leurs revenus disponibles pour ce médicament.

Source : Données SSR Santé.

Compte tenu de ces coûts astronomiques, Socal a qualifié la décision de Lilly de « changement important dans le comportement d'un fabricant », soulignant que c'était la première fois qu'un fabricant d'insuline baissait le prix catalogue de son médicament et l'annonçait publiquement.

Mais ce n’est pas du pur altruisme, note Socal. « Même s'ils baissent leur prix catalogue de 70 % et plafonnent leur coût pour les patients à 35 $, il est important pour nous de le dire très, très clairement : l'entreprise réalise toujours des bénéfices », dit-elle.Comment l’insuline est-elle devenue si chère ? Pendant des décennies, les fabricants d’insuline ont affirmé que leurs prix élevés étaient nécessaires pour stimuler l’innovation et les investissements dans la recherche et le développement. Mais il existe un autre facteur clé dans le coût élevé de l'insuline : les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM), des sociétés tierces qui gèrent les prestations de médicaments sur ordonnance pour les assureurs maladie, explique Socal.

Lors d'une audience au Congrès en 2019, les fabricants d'insuline ont admis qu'il existe une pression pour maintenir les prix catalogue à un niveau élevé afin que les PBM puissent également en tirer profit.

Les PBM privilégient les médicaments qui leur rapporteront des profits plus élevés. En baissant les prix, Lilly court le risque d'être exclue des formulaires, ce qui signifie que les compagnies d'assurance ne couvriront plus le produit pour leurs patients.

Mais cette décision n’en demeure pas moins stratégique. Alors que de nouveaux génériques sont sur le point d’être disponibles et d’ajouter de la concurrence sur le marché, Lilly « prend simplement une longueur d’avance et essaie de maintenir sa part de marché en se comportant comme elle pense que d’autres produits se comporteront », explique Socal. Il est possible que Lilly ait établi une nouvelle norme. Le mardi 14 mars 2023, Novo Nordisk a rejoint Lilly et a annoncé qu'elle réduirait le prix catalogue de son insuline NovoLog de 75 % et les prix de Novolin et Levemir de 65 % à partir de janvier 2024. Il reste à voir si Sanofi suivra les traces de Lilly et Nordisk. Si les trois principaux fabricants d’insuline font cela, les PBM devront-ils accepter des bénéfices inférieurs ? Socal dit que nous devrons attendre et voir.